명인트라조돈 부작용, 소화제와 같이 먹으면 안 되는 이유

팔지 않는 약사

약국에서 트라조돈을 조제해드릴 때 제가 꼭 여쭙는 것이 하나 있습니다. “혹시 소화제 따로 드시는 거 있으세요?”

이 질문을 하는 이유가 있습니다. 우울증 치료 중에는 식사가 불규칙해지기 쉽고, 그러다 속이 불편해서 소화제를 찾는 분이 많습니다. 그런데 그 소화제에 들어 있는 성분 하나가 트라조돈과 만나면 곤란해집니다.

이 글에서는 트라조돈 부작용 중 실제로 자주 겪는 것 두 가지와, 함께 먹으면 안 되는 약을 정리했습니다. 복용 용량이나 복약 방법은 다루지 않습니다. 그건 처방한 의사와 조제한 약사가 직접 안내할 몫입니다.

트라조돈 부작용 1 — 일어설 때 어지럽습니다

가장 많이 듣는 이야기입니다. 누워 있다가 갑자기 일어났을 때 눈앞이 캄캄해지거나 세상이 빙글 도는 느낌. 이것을 기립성 저혈압이라고 합니다.

왜 생기는가

트라조돈은 세로토닌 수용체에만 작용하는 것이 아닙니다. 알파-1 아드레날린 수용체도 함께 억제합니다.

이 수용체는 평소 혈관의 근육을 조여서 혈압을 유지하는 역할을 합니다. 억제되면 혈관이 느슨해지고, 자리에서 일어나는 순간 뇌로 올라가야 할 혈액이 순간적으로 부족해집니다. 그래서 어지러운 것입니다.

줄이는 방법

세 가지가 도움이 됩니다.

• 천천히 일어나기. 누운 자세 → 앉기 → 잠시 멈춤 → 서기. 이 순서를 지키는 것만으로 상당히 줄어듭니다.
• 수분을 충분히. 탈수 상태에서 훨씬 심해집니다.
• 극단적인 저염식은 피하기. 염분이 지나치게 부족하면 혈압이 더 떨어집니다. 다만 고혈압이나 심부전이 있는 분에게는 이 조언이 해당되지 않습니다. 이 경우는 반드시 담당 의사와 상의하십시오.

그리고 이 증상이 일상에 지장을 줄 정도라면, 약을 임의로 줄이거나 끊지 마십시오. 서서히 방출되는 제형으로 바꾸는 등 처방 단계에서 조절할 방법이 있습니다. 그 판단은 처방의가 합니다.

트라조돈 부작용 2 — 소화제 하나가 심장 리듬을 흔들 수 있습니다

여기가 이 글에서 가장 중요한 부분입니다.

속이 더부룩해서 약국에서 소화제를 찾으시는 분이 많습니다. 그중 돔페리돈이라는 성분이 들어간 제품이 있습니다. 위장 운동을 돕는 데 널리 쓰이는 성분입니다.

문제는 트라조돈과 돔페리돈이 같은 지점에서 겹친다는 것입니다. 바로 심장입니다.

QT 간격이라는 것

심장은 전기 신호로 뜁니다. 한 번 수축한 뒤 다음 수축을 준비하는 동안 심장 근육이 전기적으로 ‘재충전’되는 시간이 있는데, 심전도에서 이 구간을 QT 간격이라고 부릅니다.

이 시간이 지나치게 길어지면 재충전이 끝나기 전에 다음 신호가 들어와 심장 리듬이 흐트러질 수 있습니다. 드물지만 위험한 부정맥으로 이어질 수 있습니다.

트라조돈도 QT 간격을 연장시킬 수 있고, 돔페리돈도 그렇습니다. 각각 단독으로는 대부분 문제가 없지만, 두 약의 영향이 더해지면 이야기가 달라집니다. 실제로 돔페리돈은 QT 간격을 늘리는 다른 약물과 함께 쓸 때 주의가 필요한 약으로 관리되고 있습니다.

그럼 어떻게 해야 하나

소화제를 절대 먹지 말라는 뜻이 아닙니다. 돔페리돈이 아닌 성분을 고르면 됩니다. 소화효소제나 위산 관련 약 등 선택지가 여러 가지 있습니다.

약국에서 “소화제 주세요”라고만 하시면 약사가 이 사실을 알 수 없습니다. “우울증약 먹고 있어요”라고 한마디만 해주십시오. 그 한마디로 성분이 바뀝니다.

참고로 이 주의는 트라조돈만의 이야기가 아닙니다. 에스시탈로프람(렉사프로) 같은 다른 항우울제도 비슷한 맥락에서 확인이 필요합니다.

함께 읽어보실 글: 우울증약을 끊으면 어떻게 되나요 — 렉사프로 이야기

트라조돈 효과는 어떤 원리로 나타나는가

부작용의 이유를 알려면 약이 하는 일을 알아야 합니다. 트라조돈 효과와 부작용은 같은 뿌리에서 나옵니다.

세로토닌은 기분, 식욕, 수면, 기억에 관여하는 신경전달물질입니다. 우울증에서는 이 신호 전달이 원활하지 않은 상태로 봅니다.

트라조돈은 SARI(Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitor)로 분류됩니다. 이름이 조금 이상하게 들리실 수 있습니다. 세로토닌 수용체를 차단하면서 동시에 재흡수를 막는다는 뜻인데, 모순처럼 보이지만 그렇지 않습니다.

여러 종류의 세로토닌 수용체 중 일부는 자극되면 오히려 불안이나 불면을 만듭니다. 트라조돈은 그쪽을 막고, 동시에 세로토닌이 회수되지 않게 붙잡아 둡니다. 결과적으로 필요한 신호는 남기고 불편한 신호는 줄이는 방식입니다.

그리고 앞서 말씀드린 알파-1 수용체 억제가 여기에 함께 일어납니다. 기립성 저혈압이 이 약의 대표적인 트라조돈 부작용인 이유가 바로 이 지점입니다. 약이 잘 듣는 원리와 어지러운 원리가 같은 뿌리에서 나옵니다.

명인트라조돈염산염정, 캡슐, 캅셀 — 이름이 왜 이렇게 많은가

처방전을 받아보면 이름이 헷갈립니다. 명인트라조돈염산염정, 트라조돈캡슐, 트라조돈캅셀… 검색해보면 제조사에 따라 표기가 조금씩 다릅니다.

정리하면 간단합니다.

• 성분명은 트라조돈염산염 하나입니다. 앞에 붙는 이름은 제조사입니다.
• 정과 캡슐(캅셀)은 제형 차이입니다. 캅셀은 캡슐의 다른 표기이고 같은 것을 가리킵니다.
• 서서히 방출되는 제형이 따로 있습니다. 약효가 천천히 퍼지도록 설계된 것으로, 기립성 저혈압이 부담되는 경우에 선택지가 될 수 있습니다. 다만 어느 제형을 쓸지는 처방의가 결정합니다.

즉 어느 회사 제품인지는 대개 중요하지 않습니다. 성분과 제형이 같다면 같은 약으로 보시면 됩니다. 다른 회사 제품으로 바뀌었다고 불안해하실 필요는 없습니다.

용량은 여러 가지가 있고, 사람마다 다르게 처방됩니다. 이 글에서 특정 용량을 적지 않는 이유입니다. 본인의 용량은 처방전과 복약안내문을 기준으로 하십시오.

이런 분은 특히 확인이 필요합니다

트라조돈은 진정 작용이 있어서 수면 목적으로 쓰이는 경우도 있습니다. 이런 용도의 처방을 받으셨다면, 다른 수면 관련 약과 겹치지 않는지 확인하시는 게 좋습니다.

함께 읽어보실 글: 우울증약이 수면제로 쓰이는 이유 — 쿠에타핀 이야기

언제 진료를 받아야 하는가

다음 중 하나라도 있으면 다음 예약을 기다리지 마시고 진료를 받으십시오.

• 가슴이 두근거리거나 뛰는 것이 불규칙하게 느껴질 때 — 가장 우선입니다
• 실신하거나 실신할 것 같은 느낌이 있을 때
• 넘어진 적이 있을 때 — 다치지 않았어도 알려야 합니다
• 기분이 오히려 나빠지거나 초조함이 심해질 때 — 복용 초기에 나타날 수 있습니다
• 고열, 심한 발한, 근육 경직, 심한 떨림이 함께 나타날 때 — 즉시 진료가 필요합니다

자주 묻는 질문